6.3 常用经方治疗皮肤病

分类

方剂名

临床应用

解肌祛风,

调和营卫

桂枝汤

应用桂枝汤加味治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬令皮炎等皮肤病，收到较好的效果。作者指出，舌苔薄白、脉浮缓或浮滑属风寒外袭、营卫不和、血脉阻滞者及有冬季发作、春暖时减轻者，均可使用；若苔黄、脉数属湿热或血热者及夏季发作，冬季减轻者当禁忌

桂枝加葛根汤

应用桂枝加葛根汤，再加防风治疗肌腠疏泄，玄府不固，风邪入侵所致的慢性荨麻疹有效

桂枝麻黄各半汤

桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹，周氏等[5]应用中药治疗多形红斑15例，其中12例，寒象明显，多于寒冷时期发病，舌苔薄白或白腻，脉滑，使用本方加减，3-10剂均获痊愈。本方由桂枝汤和麻黄汤合方组成。桂枝汤发散风寒之力较弱，以调和营卫为主，麻黄汤发散风寒之力较强，合二而一则调和营卫、疏风散寒而不伤正。对于皮肤病之由于风寒郁表不解者尤为常用多用，此多发于寒冷季节，间亦有发于夏季而风寒入侵，郁而不解者，其中舌脉是重要的指标

表里双解

桂枝加大黄汤

(防风通圣散）

治疗一例顽固性荨麻疹，患者起病5年，发作剧烈时特别怕冷；且大便燥结腹微痛，经多种药物不效，用桂枝加大黄汤，再加麻仁、栝蒌，药后三小时，痒止、疹平，周身微汗，大便通畅，症状全消，后半月余未发

本方即桂枝汤加大黄，以桂枝汤解表，大黄通里，合而同之为表里双解之剂，实为刘河间的防风通圣散之先导。本方用于皮肤病者，既有在表的皮肤症状，又有在里的里结之征，方为合适。防风通圣散亦然。

益气和营

黄芪桂枝五物汤

桂枝汤调和营卫，黄芪益气固表，全方有益气固卫和营之效。笔者曾用本方加味治疗表虚营卫不和的荨麻疹，收到较满意的效果[7]。用于治疗皮肤病，对于平素卫外不固，易感冒或有过敏性鼻炎的患者较为适宜。

养血通脉

当归四逆汤

叶氏治疗二例冻疮多年的患者[8]，用当归四逆汤十余剂而复原，且嘱患者每年霜期后即服此方十剂作预防之用，第二年服药后冬季不再发病。

王氏[9]使用本方内服治疗皲裂收到一定的效果。笔者曾用本方治疗红斑性肢痛症三例，内服本方，复渣候凉浸洗患肢，均于15天内痊愈。

按：当归四逆汤即桂枝汤去生姜加细辛、当归、通草而成，变调和营卫为温经散寒、活血通脉之剂，对于皮肤病之因血虚寒凝经脉者颇效。

或曰：本方治疗冻疮、皮肤皲裂较易理解，然红斑性肢痛症的患肢皮肤潮红，疼痛难忍，放入冷水中刚疼痛减轻，宁非热乎？为何用本方呢？夫此病虽则局部表现为热象，然其发于寒冷季节，其人舌淡苔薄、脉沉者，且身有畏寒之感（患处除外），得非血虚寒凝所致耶？治病求本，不为局部表现所迷惑，此取效故也。其外用法尚宜讲究，复渣水煎候凉浸洗，不宜热洗。

温中补虚

小建中汤

小建中汤即桂枝汤倍用芍药君饴糖，变解肌之剂而为温中之剂。我院已故老中医张超老师曾使用本方治愈二例慢性荨麻疹。

一例患者除荨麻疹外，尚有过敏性鼻炎，两症皆反复发作一年余，来诊时躯体散在大小不等的风团，鼻塞，胃脘部不适，大便微溏，舌淡苔薄脉缓，使用小建中汤加辛夷，四剂而取效。

另一例除荨麻疹外，尚有溃疡病史，此次荨麻疹发作前两天，已出现胃脘痛，来诊时尚觉胃脘痛，躯体散在大小不等的风团，舌淡苔薄，脉弦缓，使用小建中汤三剂而取效。

这两例患者在发作时均有胃脘痛，且舌淡苔薄，脉缓，病机为中焦虚寒，风邪入侵，治用小建中汤温中补虚，脾旺不受邪而收效。

活血化瘀

桂枝茯苓丸

桂枝,茯苓，桃仁，赤芍，丹皮组成，在《金匮要略》中本治妇人癥病，有祛瘀化癥之效。笔者据神经性皮炎的皮疹表现为苔藓样变，认为属肌肤甲错范畴，而肌肤甲错为血瘀之征，当用活血化瘀之剂，而使用本方治疗，有一定疗效。

上海华山医院皮肤科[11]应用本方加减治疗变应性结节性皮肤血管炎73例，痊愈37例，显进33例，无效3例，总有效率95%，一般服药两周后即见效果，损害开始逐渐消退。因本病表现为疼痛性的结节，故认为属血瘀之象，而用本方加减治疗。

化气利水

五苓散

日本村田氏治疗一患儿，从4岁起手掌与足弓患水疱性湿疹，7年来几乎没有缓解，每春至夏，病情加剧，使用五苓散二周治愈，继续服过20天，两年无复发。

按：五苓散用二苓、泽泻利水，白术健脾燥湿，使脾健湿去，桂枝既能化气以利水，又能解表，各药合用有化气利水之功，对于湿邪所致的皮肤病也相适宜。

攻下逐瘀

桃核承气汤

矢数氏[12]使用驱瘀血丸（即桃核承气汤与大黄牡丹汤合方的制剂）治疗二例痤疮与一例湿疹，收到显著效果。

二例痤疮均患病2年，腹诊脐周有抵抗压痛，常便秘的特点；湿疹患者病已7年，腹诊无抵抗压痛，皮肤污秽呈瘀血外观，均用本方而收效。

白塞氏病常用肾上腺皮质激素治疗，由于长期使用而出现明显副作用，如满月脸、颜面潮红、肥胖等柯兴氏综合征样症状及高血压、糖尿等，临床表现多为瘀血证，柴田氏曾对此类病例应用桃核承气汤合大黄牡丹汤进行治疗，成功地停用了肾上腺皮质激素[13]。

按：桃核承气汤用桃仁活血祛瘀，桂枝疏通经络，宣导瘀血，并借调胃承气的泻下作用，使瘀血从肠腑而出，全方共奏通下逐瘀之功。本方桂枝用量少于大黄，且与桃仁、芒硝等合作，不是解表而是通络。日本医家常把本方与大黄牡丹汤合用而名为驱瘀血丸，实即本方加丹皮、冬瓜仁以加强通下祛瘀之力。此法值得进一步研究。